编者按：圆锥角膜筛查是屈光手术医生工作重心之一，很多医生谈“锥”色变。小角膜患者常常出现后表面高度图报警的情况。对于这类患者，“能不能做”和“怎么做”一直是屈光医生最纠结的问题，纠结之后如何决策？小D特邀屈光手术专家陈跃国教授，以实例的形式为您娓娓道来。
本病医院陈跃国教授提供
患者基本情况
显然验光：
OD：-10.00DS-0.75DCx20°—1.0
OS：-9.00DS-1.75DCx°—1.0
眼压：OD14mmHg/OS13.1mmHg
角膜接触镜配戴史：无
眼睑情况：正常
角膜情况：正常，双眼BUT8s
角膜直径：10.9mm
既往病史：无
患者需求：摘镜
右眼Pentacam?检查结果
左眼Pentacam?检查结果
双眼Corvis?ST检查结果
正常？圆锥？
应如何决策？
我们来看陈跃国教授是如何做出诊断的
专家观点
医院陈跃国教授
Belin综合分析给出的角膜后表面报红，不要慌，先看一下角膜直径大小。角膜直径小（11mm及以下）的情况下，角膜前、后表面高度图容易出现假性隆起。原因与参考球面所用的测量直径（diameter）大小有关：标准模式统一设定为8mm，正常角膜中央陡峭、周边平坦，当角膜直径小的时候，将会包含更多周边平坦部的角膜信息，所形成的参考球面BFS曲率半径相对偏大（球面平坦），会显出角膜高度的“隆起”。此时，可以做一个调整：在设定Manual选项中，将测量直径缩小，变成7mm、6mm（当然也可选择Auto，即按照角膜直径自动匹配参考球面测量直径大小），对于小角膜来说更为匹配，此时再看一下高度图，会有改变：隆起变平了。当然，Belin综合分析采用的参考球面测量直径恒定为8mm，不受Manual调整的影响。
圆锥角膜是一种扩张性疾病，一般来说，直径都偏大。但也有个别情况，即小角膜发生圆锥角膜。因此，小角膜有他的特殊性，分析高度所采用的参考球面直径须引起大家的注意。
一般而言，角膜生物力学的改变早于角膜形态的改变，有了可靠的生物力学测量设备，对于发现或排除疑似圆锥角膜，又增添了一个有用的工具。如上述病例，假如单从形态上分析还不足以排除圆锥角膜时，Corvis?ST的测量给予了进一步的佐证：反映生物力学指标的CBI,以及综合指标TBI均为正常，最终此例患者选择了飞秒激光辅助的LASIK，取得了满意的疗效。
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