当肾病遇上新冠状病毒,用药得注意 [复制链接]

近日，医院简桂花、汪年松主任发表了一篇题为“新冠状病毒（NCP）与肾脏病”的文章。文章中指出，新冠病毒对人体的损伤是多器官的，除了上呼吸道损害、肺部损害、胃肠道综合征，还包括肾小管损害，主要表现为蛋白尿和某些尿酶升高，严重者可以影响肾功能。原有肾病的患者，肾小管损害可能更为明显。也就是说，肾病患者如感染新冠状病毒其肾小管首先直接受到损害；同时肾病患者常用免疫抑制剂，免疫力本就较低。而冠状病毒损害免疫系统，会使肾病患者抗病毒能力降低，比正常人病情会更重。肾脏都是由小动脉和毛细血管构成，血管特别丰富，冠状病毒对血管内皮细胞的损害，会加重患者肾病本身。

日本学者Yokozawa等借助体外培养的肾小管上皮细胞LLC-PK1细胞株，发现黄蜀葵花主要成分槲皮素、金丝桃苷等通过抗氧化、清除自由基作用改善细胞膜的通透性，从而发挥对LLC-PK1细胞的保护作用[1]；发表在《山东医药》上的一项研究提到，例糖肾患者随机采用对照组常规对症治疗和观察组加服黄葵胶囊，连用30d后两组肾小管功能指标NAG、β2-MG、RBP均显著降低,尤以观察组更显著(P0.01)[2]；另一项研究将原发性肾病综合征患者分成黄葵胶囊加用泼尼松治疗及单用泼尼松治疗，结果显示黄葵组在总有效率、降低蛋白尿、提高血浆白蛋白、降低血脂的疗效明显优于单用泼尼松组,且激素治疗的副作用明显少于单用泼尼松组[3]；值得注意的是，《儿科药学杂志》报道黄葵胶囊联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征能有效减少激素不良反应，调节免疫功能，改善患儿的VEGF水平，且尿蛋白转阴时间及水肿消退时间均短于单用泼尼松(P0.01)，疗效显著[4]。

由于新冠肺炎肺部表现比较突出，所以肾脏损害往往被忽视。肾病患者一旦感染上新冠状病毒，可能会比正常人重。多项研究证实,黄葵胶囊对糖尿病肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎和肾病综合征等患者的肾小管功能均有一定的保护作用[2,5-7]。专家建议，疫情期间不管是疑似还是确诊，可以减量必要时停用免疫制剂，如激素、环孢素、吗替麦考酚酯等。如果出现肺部有严重的炎症反应，可能会需要一定剂量的激素冲击治疗，特别是长期用激素的肾病患者，需按病情由主治医生来权衡治疗。

参考文献略。